独立行政法人国立病院機構久里浜医療センター
樋口 進

1.はじめに
　いわゆるインターネット（以後、ネットと略）依存の歴史はまだ浅く、問題視され始めたのは1990年代の後半である。2013年には米国精神医学会（APA）が、「精神疾患の診断・統計マニュアル第5版, DSM-5」に、インターネットゲーム障害（Internet gaming disorder）の診断基準を初めて収載した^1）。しかし、これは正式な収載ではなく、今後の研究のための病態にリストされている。しかしながら、APAが基準を示したことで、その後ネット依存関係の論文発表は飛躍的に増えた。
　現在、我々が日常の臨床で疾病の診断や分類に使用しているのは、世界保健機関（WHO）が策定した国際疾病分類の第10版（ICD-10）である^2）。新しい第11版（ICD-11）に向けた改訂作業は2005年頃から始まった。2013年時点のICD-11の草稿にはネット依存関連の診断名はなかった。筆者は当時多くのネット依存患者を診療しており、その疾病化が必要だと痛感していた。そこで、WHOに疾病化について検討するように強く働きかけ、そのための経済的支援も実施してきた。これをきっかけにして、2014年からネット依存の疾病化に関する検討プロジェクトが開始された。2014年の東京での会議を皮切りにして、毎年異なる国で専門家会議が開催された。この検討段階で、既存の医学的知見から、インターネットアプリ全体を対象とした依存概念（ネット依存）を構築するのは困難と判断された。しかし、電子ゲームに関しては、疾病化が可能と判断され、2019年の世界保健総会で、ゲーム行動症（gaming disorder）が無事にICD-11に収載の運びとなった。ICD-11はWHOにより2022年に発効しているが、わが国では翻訳の途上にあり、使用開始時期については明らかではない。なお、本稿ではゲーム行動症に代わり、一般的に使用されているゲーム依存という用語を使用し、その概念と診断、疫学、症状、治療および予防対策について略述する。

2.ゲーム依存の概念と診断
1）ゲーム行動症の診断等
　一般に依存とは、快感やワクワク感のような報酬をもたらす行動がエスカレートし、その結果、健康・社会・家族問題などが引き起こされている状態を指す。ゲーム依存もこの状態と一致している。表1にICD-11のゲーム行動症の診断要件を示す^3）。表のように、持続的または反復的なゲーム行動パターンで、表のような3つの臨床的特性が認められる。診断は、これらの要件に加えて、様々な機能に重大な障害が生じており、それが長期継続している場合に下される。しかし、ゲーム行動の症状と影響が深刻な場合には12ヵ月より短くとも診断が可能とされている。以上の診断要件は漠然としているが、これを基にした診断ガイドラインが近く出版される予定である。